1 – O que é a ictericia do Recém-nascido?
 
A icterícia é o tom amarelo da pele. Resulta da deposição de um pigmento na pele e mucosas – a bilirrubina
A bilirrubina forma-se a partir da hemoglobina. A hemoglobina é uma proteína que se encontra nos glóbulos vermelhos e que transporta o oxigénio.
Até 60 % dos RN de termo tem icterícia na 1ª semana de vida (na maioria dos casos fisiológica).
A icterícia só é visível quando os valores de bilirrubina são superiores a 5 mg/dl.
 
 
 
2- O que é a icterícia fisiológica?
A Icterícia fisiológica resulta simultaneamente do aumento da produção de bilirrubina por destruição dos glóbulos vermelhos (que são em numero muito elevado ao nascimento) e da limitação transitória da capacidade de eliminar toda essa bilirrubina pelo fígado imaturo do recém-nascido. Costuma tornar-se visível entre o 2º e o 3º dia de vida (com um pico entre o 2º e 4º dias) e diminui até ao 5º – 7º dia (já não sendo visível a olho nu) A produção de bilirrubina é igual ao do adulto aos 10-14 dias de vida.
Seis a sete por cento dos recém-nascidos de termo têm níveis de bilirrubina superiores a 12,9 mg/dl, e menos de 3% têm níveis superiores a 15 mg/dl.
 

3 – Quais são os factores de risco para ter bilirrubina aumentada?
Diabetes Mellitus materno
Raça (Chinesa, Japonesa, Coreana)
Prematuridade
Altitude
Policitémia ( existência de muitos glóbulos vermelhos no sangue e consequentemente maior nº de glóbulos destruídos)
Drogas (diazepan)
Sexo masculino
Trissomia 21 (S. Down)
Sangue colectado fora dos vasos sanguíneos geralmente na sequência do parto (cefalohematoma, equimose)
Aleitamento materno
Perda de peso (desidratação ou privação de comida suficiente)
Atraso na eliminação de fezes
Irmão com icterícia também ao nascimento
Quanto maior o numero de factores de risco maior a hipótese de ter níveis mais elevados de bilirrubina.
 

4 – Quando é que a icterícia deixa de ser fisiológica e é considerada patológica?
 
Quando se apresenta nas primeiras 24 horas de vida
Quando os valores sobem rapidamente
Quando atinge valores superiores a determinados limites
Quando a criança tem sinais e sintomas sugestivos de doença grave
 
 
 

5 – EXEMPLOS DE CAUSAS DE ICTERÍCIA PATOLÓGICA.
 
Incompatibilidade de grupos sanguíneos ABO e Rh, que ocasiona Doença Hemolítica, isto é, aumento de destruição de glóbulos vermelhos
Infecções maternas ( Toxoplasmose, Rubéola, Citomegalovírus, Herpes, Sífilis, etc.)
Infecção do recém-nascido
Doenças endócrinas/metabólicas
 
 
 
6- PORQUE É QUE NOS PREOCUPAMOS COM A ICTERÍCIA DO RECÉM- NASCIDO?
 
Porque a bilirrubina pode ser tóxica, sobretudo para o sistema nervoso, ocasionando lesões irreversíveis do cérebro. O quadro denomina-se Kernicterus.
Os valores de bilirrubina associados com o Kernicterus são imprevisíveis. Os níveis tóxicos variam com o número de dias de vida, a maturidade da criança, a presença ou não de doença hemolítica e o estado de saúde ou de doença do recém-nascido.
 

7- QUAIS OS TRATAMENTOS QUE TEMOS Á NOSSA DISPOSIÇÃO PARA A ICTERÍCIA?
 
A – Fototerapia:
Utiliza luz de determinado comprimento de onda que converte a bilirrubina em componentes menos tóxicos, que podem ser facilmente eliminados pelo organismo.
A decisão de iniciar fototerapia é baseada em tabelas que entram em linha de conta com a idade gestacional/ peso do recém-nascido, o número de horas de vida e os valores de bilirrubina, previamente determinados.
 
B – Exsanguineo-transfusão:
Em raros casos ( nomeadamente na doença hemolítica por incompatibilidade Rh) é necessário utilizar um método rápido para diminuir a concentração de bilirrubina.
Consiste na troca do sangue do recém-nascido por um sangue compatível. É feito através da veia umbilical.
 

8- PORQUE É QUE EXISTE ICTERÍCIA ASSOCIADA COM O ALEITAMENTO MATERNO?
 
Podemos dividi-la em 2 tipos:
 
A – Precoce
Por falta de aporte de leite nos primeiros dias de vida, os recém-nascidos alimentados com leite materno, têm 3 a 6 vezes mais hipóteses de ter icterícia. Deve aumentar-se a frequência das mamadas e pode ser necessário temporariamente a suplementação com leite de fórmula.
 
B – Tardia
Tem um pico entre o 6º e o 14º dias de vida.
Aparentemente certas substâncias do leite materno, inibem o metabolismo normal da bilirrubina.
Geralmente diminui após as duas semanas de vida, mas pode persistir até aos 3 meses.